אונקולוג מומחה בסרטן דרכי העיכול

front3


ד"ר אפרים אידלביץ



ד"ר אפרים אידלביץ MD, PhD.
אונקולוג מומחה.
מנהל היחידה לגידולי מערכת העיכול, מרכז רפואי קפלן.
מנהל היחידה אונקולוגית קופת החולים לאומית.
אונקולוג יועץ מרכז רפואי סרג'יקר.
אונקולוג יועץ קופות החולים כללית, מכבי ומאוחדת.

סרטן קיבה – תרופות לטיפול במחלה מתקדמת וגרורתית

סרטן קיבה – תרופות לטיפול במחלה מתקדמת וגרורתית

שכיחות התחלואה בסרטן קיבה בישראל ירדה בשלושת העשורים האחרונים במקביל למגמה עולמית דומה.
למרות זאת מדובר בסוג הסרטן השמיני בשכיחות בארץ, ואחד מגורמי המוות המובילים בשל סרטן.
בכל שנה מאובחנים בישראל כ-600 מקרים חדשים.
כ-30% מהחולים מאובחנים בשלב מקומי מתקדם ובלתי נתיח ול-30% נוספים יש פיזור גרורתי כבר בעת האבחנה הראשונית.
במקרים שבהם המחלה היא מקומית ונתיחה טיפול הבחירה הוא ניתוח, כריתת הגידול בשוליים נקיים וכריתת הבלוטות הלימפה המנוקזות.
למרות ניתוח זה כ-60% מהחולים בהמשך סובלים מחזרה של מחלתם.
לכן, בסך הכל כ-85% מהחולים שבהם מאובחן סרטן קיבה יסבלו ממחלה מתקדמת וגרורתית.
בשנים האחרונות היינו עדים למספר התפתחויות בתחום סרטן הקיבה, כולל בזיהוי גרמי הסיכון למחלה ובטיפול בה.

בניסיון להפחית את שיעורי החזרת המחלה קיימת אסטרטגיה לטיפול טרום ניתוחי (neo-adjuvant treatment).
במחקר אירופי (MAGIC study) חולי סרטן קיבה נתיח עברו רנדומיזציה לפני הניתוחים לאחת משתי זרועות: זרוע של ניתוח בלבד מול זרוע של תוספת טיפול כימותרפי המבוסס על 5-FU+cisplatin+epirubicin לפני הניתוח (שלושה מחזורי הטיפול) וגם לאחריו.
בזרוע אשר קיבלה טיפול כימותרפי הושג יתרון מובהק סטטיסטי בזמן עד התקדמות המחלה ובהישרדות הכוללת, לעומת זרוע הניתוח בלבד.
ההישרדות לחמש שנים הייתה 36% בזרוע שקיבלה כימותרפיה מול 23% בזרוע הניתוח בלבד.
לאור תוצאות מחקר זה הטיפול כימי לפני ואחרי הניתוח הפך לאופציה חדשה ומומלצת בטיפול בסרטן קיבה בשלב מקומי ונתיח.

משנות ה-90 תשלובת ה"קלסית" לטיפול של סרטן גרורתי של קיבה מכילה cisplatin ו- 5-FU.
בשנים האחרונות הזלפה ממושחת של 5-FU הוחלפה לתרופות פומיות ממשפחת מעכבי Thymidine synthase.
מדובר על כדורי Xeloda , קפסולות של UFT ו- S1.

לפי הנתונים האחרונים, תוספת תרופה הביולוגית בשם Herceptin לכימותרפיה הביאה לשיפור משמעותי בזמן עד התקדמות המחלה ותוחלת החיים.
Herceptin מומלץ לשימוש בטיפול של סרטן קיבה גרורתי ע"י FDA בהרצות הברית.
התרופה מביאה תועלת רק במידה שגידול נשא קולטנים HER-2.
את הסטטוס של HER-2 בתאי שאת ניתן לבדוק או בשיטה FISH או בבדיקה אחרת פחות מדויקת – צביעה אימונו-כיסטוכימית.
HER-2 חיובי ב-10% של הנבדקים הסובלים מסרטן קיבה גרורתי.
Herceptin לחולים עם סרטן קיבה חיובי ל HER-2 עדיין לא נמצאת בסל התרופות של מדינת ישראל.

תרופות הביולוגיות האחרות (Erbitux , Avastin), בניגוד לתרופות הכימותרפיות המונעות את התחלקות התא גידולי, פועלות במנגנונים שונים לעיכוב מסלולי העברות סיגנלים לתוך התא הסרטני דרך קולטנים שונים ( EGFR , VEGFR ואחרים) שעל גבי התא.
מספר מחקרי פאזה II המשלבים טיפול כימותרפי יחד עם טיפול ביולוגי הראו תוצאות מבטיחות מבחינת שיעורי התגובה וההישרדות.
כיוון שהמידע והניסיון לשילוב תרופות אלה בטיפול בסרטן הקיבה עדיין הולך ונצבר במחקרים קליניים (כולל מרכז רפואי קפלן, רבין) הן אינן בשימוש נרחב בעולם, אך לבטח נראה התקדמות בשטח זה בעתיד הקרוב.